Políticas públicas referentes às incapacidades físicas em hanseníase na virada do século: uma década de (des)controle? / Public Policies related to Leprosy Physical Disabilities at the turn of the century: a decade of (lack of) control ?

Resumo Objetivos: Focando na década da virada do século, recuperam-se as principais diretivas das políticas públicas setoriais referentes ao controle das incapacidades físicas em hanseníase (IFH). Material e métodos: Procede-se à revisão expositivo-crítica das respectivas normas técnicas a partir das menções às mesmas nos textos oficiais da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde do Brasil, publicados de 1995 a 2005. Resultados: Constata-se que as IFH são consideradas em plano secundário, essencialmente em função do tratamento medicamentoso eleito como estratégia prioritária para a luta contra a endemia. Conclusões: Conclui-se que, de equívoco em equívoco, específicos para as IFH e gerais para a doença, frustraram-se até os dias atuais por repetidas vezes, sobretudo em nosso país, expectativas institucionais relativas à eliminação da moléstia.

Abstract Objectives: The Public Policies referred to the control of the physical disabilities in leprosy (PDL) during the 1995-2005 decade are our main interest. Material and Methods: Wide-ranging thematic revision on official texts of the World Health Organization and of the Brazilian Ministry of Health, published during the mentioned period. Results: We have been able to aim evidences which pointed to the consideration that Public Policies related to the PDL are issued on a secondary level, essentially in function of the drug treatment, considered as priority against the endemic disease. Conclusions: We may conclude that, due to mistakes done specifically to the PDL and in general to the illness itself, commitments referring to the elimination of the leprosy were frustrate repeated times, unfortunately, mainly in our country.

Recidiva em hanseníase: revelações a partir de notificações epidemiológicas / Relapse in leprosy: revelations from epidemiological notifications

Modelo do estudo: estudo observacional transversal seriado descritivo de retro-análise comparativo multifásico. Objetivos do estudo: verificar características clínicas de casos de recidiva em hanseníase, identificados no momento da notificação. Metodologia: estudo realizado a partir da Unidade de Vigilância em Saúde (VISA) do Hospital e Maternidade Celso Pierro (HMCP), através da coleta de dados de 110 fichas de notificação / investigação de hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) referentes a período de oito anos consecutivos, complementados com registros clínicos viáveis, em serviço médico-hospitalar universitário. Resultados descritivos, relativos às medidas de posição e variabilidade, apresentados sob forma tabular. Para os estudos das associações entre os atributos e as categorias de respostas, aplicação do teste de Goodman intra e inter proporções multinomiais. Todas as inferências estatísticas foram realizadas ao nível de 5% de significância. Resultados: apurou-se que, diante de casos novos para diagnóstico, são mais provavelmente não recidivantes aqueles detectados por encaminhamento que apresentam lesão única, um ou dois nervos afetados e sem incapacidades físicas. Já os recidivantes se classificam predominantemente como multibacilares, embora com baciloscopia negativa. Conclusões: Tais características divergem em alguns aspectos do encontrado na literatura técnica, cogitando-se como fatores explicativos possíveis a forma como são coletados e processados os dados do SINAN, o preparo dos médicos em detectar e a própria dificuldade do diagnóstico mediante a dinâmica das unidades básicas de saúde.

Type of study: comparative, observational, crosssectional, descriptive study. Objectives: to verify characteristics of leprosy relapsing cases; to clarify peculiarities of such people; to compare results with pertinent technical literature information; to try to understand respective convergences and divergences. Methods: study carried out on data from Health Surveillance Unit of Hospital and Maternity Celso Pierro, Campinas, Brazil, on 110 epidemiological notification information forms have been recorded from the National System on Diseases (SINAN) during eight consecutive years. Descriptive results, referring to position and variability measures are presented on table configuration. Associations have been searched by Goodman's tests intra and inter multinomial proportions. Results: it was observed that, in the diagnosis process, no relapse cases are more probably referred by other services, affected only by one lesion, with one or two nerves impaired and no physical disabilities. Otherwise, relapsed patients are classified as multibacillary, even if with negative bacilloscopy. Conclusions: such characteristics differ in some aspects in relation to what is mentioned on the literature. This can be explained by the way SINAN data are collected and processed, as well as by medical experience on detecting relapses and by operational difficulties presented in the Basic Health Units.

Perfil epidemiológico da hanseníase em Hospital Universitário de Campinas, SP: explorando fichas de notificação / Epidemiological profile of leprosy in an Universitary Hospital in Campinas, SP: exploring notification protocols

Introdução: A documentação de casos novos de hanseníase em Fichas de Notificação é estratégia para auxiliar no controle da enfermidade, visto que delas são extraídas informações clínicas e laboratoriais de seus portadores. Objetivo: Explorar o conteúdo informacional das Fichas de Notificação de Casos Novos de hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação atendidos no Hospital e Maternidade Celso Pierro em Campinas-SP, em período definido de estudo, com o escopo de traçar perfil epidemiológico local. Metodologia: Estudo observacional descritivo transversal em que a coleta de dados totalizou 97 Fichas de Notificação de Hanseníase, referentes aos anos de 2007 a 2013. Codificação mediante planilha padronizada, seguida de arquivamento na forma de banco de dados e análise estatística pelo Software SPSS e testes de Tukey e Kruskal-Wallis, complementada pelo teste de Dunn. Todas as inferências estatísticas foram realizadas ao nível 5% de significância. Resultados: A maioria dos casos revelou-se do sexo masculino, faixa etária de 15 a 44 anos, com lesões cutâneas em número superior a 5, multibacilar, virchowiana, com grau 0 de incapacidade física, baciloscopia negativa e esquema terapêutico inicial de12 doses. Constatou-se baixa detecção em menores de 15 anos, embora elevado número de doentes com grau II de incapacidade física, acima do valor definido pelo Ministério da Saúde como um dos critérios para diagnóstico precoce. Conclusões: O exposto sugere necessidade de notificação epidemiológica presente e constante, com registros de dados contínuos, além de padronização no ato de transcrição das informações nas Fichas de Notificação.

Introduction: The documentation of new leprosy cases in Notification Protocols is an important strategy for control, as clinical and laboratory aspects of the patients are extracted from the notifications. Objetive:To explore the information content in Notification Protocols about new cases of leprosy in the Information System for Notifiable Diseases attended on the Celso Pierro Hospital and Maternity in Campinas-SP, during a defined period, with the scope of describing the local epidemiological profile. Methodology: This is a cross-sectional observational study enrolling data refering to a total of 97 Notification Protocols of leprosy cases notified in the period from 2007 to 2013. Registers on codified sheets, storage in specific data base and statistical processing by SPSS program, Tukey and Kruskal-Wallis tests, complemented with the Dunn test. All the statistical inferences were performed with a 5% significance level. Results: Most of the cases were from male, the age group was from 15 to 44 years old, with skin lesions above 5, multibacillary, lepromatous, grade zero disabilities, negative smear and initial treatment received was multidrugtherapy/12 doses. The disease was found to occur less in people under 15 years old, although there is a high level of patients with grade two disabilities, which is a level above what is defined by the Brazilian Ministry of Health as one of the criteria to early diagnosis. Conclusions: This study suggests for better leprosy control the need of present and constant epidemiological notification, with recording of continuous data, besides standardizing the transcription of reporting forms.

Características do processo de diagnóstico de hanseníase no atendimento primário e secundário / Characteristics of leprosy diagnostic process in primary care and secondary

Contexto e objetivo: A hanseníase caracteriza-se por ter diagnóstico eminentemente clínico, principalmente através da constatação de hipo ou anestesia das lesões, ou seja, sem necessariamente o uso de exames adicionais, como baciloscopia e biópsia, utilizados para classificação clínica da doença. Buscou-se definir se há tendência à desvalorização da avaliação clínica em favor do excesso de exames complementares, investigar a adequação do registro nos atendimentos da atenção básica e compará-los com o obtido em serviço de média complexidade. Desenho e local: Estudo transversal, de base populacional, utilizando registros de prontuários, realizado em dois âmbitos de atendimentos de saúde da cidade de Campinas (SP): os Centros de Saúde e a assistência dermatológica especializada de hospital de ensino. Métodos: Os registros foram investigados por meio da aplicação de checklist , contendo itens indispensáveis ao atendimento a hansenianos. Associações foram testadas pela prova de Goodman e ao nível de 5% de significância. Resultados: Foram avaliados 33 prontuários oriundos dos centros de saúde e 36 do hospital, observou-se polarização entre registros adequados e ausentes, evidenciando a presença de efeito tudo ou nada nos atendimentos; de 26 variáveis, apenas em 5 (19,23%) obteve-se predomínio da avaliação do hospital sobre os centros de saúde; evidenciou-se dependência de exames complementares, solicitados em 67 dos 69 atendimentos (97,10%), para diagnóstico da doença. Conclusão: Confirmou-se, neste estudo, déficit da avaliação médica e indicação inadequada de exames adicionais. Por associar-se com excesso de solicitação de exames, a observação clínica mostrou-se incompleta, comprometendo a capacidade diagnóstica dos atendimentos a hansenianos.

Hanseníase: pauci e multibacilares estão sendo diferentes? / Leprosy: are pauci and multibacillary being diferent?

Modelo do estudo: Estudo observacional descritivo transversal. Introdução: A estratégia atual de controle da hanseníase preconizada pela Organização Mundial da Saúde é baseada no respectivo tratamento segundo classificação operacional, se multibacilar ou paucibacilar. Objetivo: Comparar perfis de hansenianos de ambas as formas atendidos em Unidade Hospitalar. Metodologia: Coleta de dados em Fichas de Investigação de Hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no Hospital e Maternidade Celso Pierro, PUC Campinas, anos 2007 a 2011. Registro em planilha codificada, armazenamento em banco de dados específico, e processamento estatístico por meio do SPSS. Associações de variáveis investigadas pela prova de Goodman para contraste entre e intra populações multinomiais e pelo teste não-paramétrico de Mann-Whitney, ao nível de 5% de significância. Resultados: Averiguaram-se 57 casos novos, obtendo-se 14 paucibacilares e 43 multibacilares com indicadores compatíveis com o esperado. No entanto, constataram-se, entre as inconsistências apuradas: i) cinco registros de recidiva, os quais não se confirmaram nosograficamente; ii) caso multibacilar tratado como paucibacilar; iii) quanto a modo de detecção, frequências assemelhadas de encaminhamento e demanda espontânea entre os multibacilares; iv) predomínio de grau zero de incapacidade entre paucibacilares, majoritariamente tuberculóides. Conclusões: Estes resultados indicam a necessidadede vigilância epidemiológica permanente visando à interlocução entre a rede básica e os centros de referência quanto aos procedimentos de controle, com vistas à adequação da gestão técnica dos respectivos Serviços de Saúde.

Study design: Cross sectional descriptive observational study. Introduction: Present strategy for leprosy control according to World Health Organization is based on respective treatment for pauci or multibacillary patients. Objectives: To compare leper’s profiles cared by an university hospital. Materials and Method: Data collected from Leprosy Notification Protocols, Information System for Notifiable Diseases, Celso Pierro Hospital and Maternity, PUC Campinas, years 2007 to 2011. Registers on codified sheets, storagein specific data base and statistical processing by SPSS program. Associations by Goodman’s test for contrasts among multinomial populations and by non-parametric Mann-Whitney’s, at 5% significance level. Results: 57 new cases have been ascertained, 14 paucibacillary and 43 multibacillary, showing clinical epidemiologic behaviors as expected. Nevertheless, inconsistencies have been observed, as: i) five cases of relapse registered, but not clinically confirmed; ii) a multibacillary case treated as paucibacillary; iii) in relation to forms of detection, similar frequencies of recommendation and spontaneous demand in the multibacillary group; iv) predominance of grade zero disabilities in the paucibacillary group. Conclusions: Results point to the necessity of permanent epidemiological surveillance on leprosy control in order to keep enough dialogue between basic units and reference centers.

Realities of leprosy control: updating scenarios / Realidades do controle da hanseniase: atualizando cenarios

In the light of successive therapeutical difficulties for leprosy control, the application of drug therapy combination over the last decades has brought about an expectation of cure for leprosy patients and also for the elimination of this illness as a Public Health problem. However, there has been a progressive reduction in the prevalence of leprosy, but without any apparent impact on transmission, which has led to recognized need for solid assessment of respective epidemiological evidence as grounds for interventions to solve the problem. In this regard, here we present a retroanalytical qualitative and quantitative study, combined with a prospective diachronic approach, based on the association of documental review techniques and analysis of content, involving the following phases in succession: assembly of an operational scheme, execution of search strategy, application of criteria, selection of studies, data extraction and processing, implementation of analysis plan and preparation of final text. The appropriate execution of the procedures, as applied, allows us to obtain and discuss the identification of three main scenarios: the elimination of the illness as a public health problem (Neglected Illness); therapeutic aspects (Resistance; Relapse; Non-Adherence; Persistence) and complexity (complications and physical incapacities). The conclusions that have been reached indicate,mainly, that the reality of leprosy control with the use of combination drug therapy, still needs to be handled with care, even more so as this is just a fragment of the set of people once under medical attention, which also correspond to a parcel of the set of people affected by the ailment.

Face às sucessivas dificuldades terapêuticas para o controle da hanseníase, a aplicação da poliquimioterapia nas últimas décadas fez surgir a expectativa de cura dos doentes e eliminação da doença como problema de Saúde Pública. Progressivamente obteve-se redução da prevalência, porém sem aparente impacto sobre a transmissão, o que vem levando, reconhecidamente, à necessidade de sólidas avaliações de respectivas evidências epidemiológicas como subsídio para intervenções resolutivas. Nesse sentido, apresenta-se estudo quali-quantitativo retroanalítico combinado ao enfoque diacrônico prospectivo, baseado na associação das técnicas de revisão documental e análise de conteúdo, envolvendo as fases sucessivas de montagem do esquema operacional, execução da estratégia de busca, aplicação de critérios, seleção de estudos, extração e processamento de dados, implementação do plano de análise e formulação final. A consecução adequada dos procedimentos aplicados permite obter e discutir a identificação de três principais cenários: Eliminação da doença enquanto Problema de Saúde Pública (Doença Negligenciada); Aspectos Terapêuticos (Resistência; Recidiva; Não aderência; Persistência) e Complexidade (complicações e incapacidades físicas). As conclusões atingidas indicam, principalmente, que as realidades do controle atualmente vigente da hanseníase sob poliquimioterapia, continuam precisando ainda serem manejadas com rigor, inclusive por terem alcançado apenas uma fração fragmentária dos doentes atendidos, os quais, por sua vez, também correspondem a apenas um segmento do conjunto de pessoas acometidas.

Realities of leprosy control: updating scenarios.

In the light of successive therapeutical difficulties for leprosy control, the application of drug therapy combination over the last decades has brought about an expectation of cure for leprosy patients and also for the elimination of this illness as a Public Health problem. However, there has been a progressive reduction in the prevalence of leprosy, but without any apparent impact on transmission, which has led to recognized need for solid assessment of respective epidemiological evidence as grounds for interventions to solve the problem. In this regard, here we present a retroanalytical qualitative and quantitative study, combined with a prospective diachronic approach, based on the association of documental review techniques and analysis of content, involving the following phases in succession: assembly of an operational scheme, execution of search strategy, application of criteria, selection of studies, data extraction and processing, implementation of analysis plan and preparation of final text. The appropriate execution of the procedures, as applied, allows us to obtain and discuss the identification of three main scenarios: the elimination of the illness as a public health problem (Neglected Illness); therapeutic aspects (Resistance; Relapse; Non-Adherence; Persistence) and complexity (complications and physical incapacities). The conclusions that have been reached indicate,mainly, that the reality of leprosy control with the use of combination drug therapy, still needs to be handled with care, even more so as this is just a fragment of the set of people once under medical attention, which also correspond to a parcel of the set of people affected by the ailment.

O paradigma dualista da hanseníase controle ou eliminação: o período crítico de 2000 a 2005 / Leprosy dual paradigm control or elimination: the critical period 2000-2005

INTRODUÇÃO: Uma das realidades atuais da hanseníase a nível do coletivo consiste na ação simultânea de órgãos oficiais e organizações não governamentais seguindo eventualmente estratégias diferenciadas. A presente comunicação visa contribuir para com tal questão, revendo alguns aspectos marcantes de respectiva evolução contemporânea. MÉTODOS Aplicação das técnicas de revisão bibliográfica e análise textual, enquanto metodologias conteudísticas, a dados primários de acervo circunstancial de publicações específicas em circulação aberta. RESULTADOS Os desencontros sucessivos demarcados entre ambos os setores explicitam-se no referente ao objetivo a ser atingido pela luta contra a doença, se seu controle ou sua eliminação. CONCLUSÕES Novas perspectivas de ações conjuntas são buscadas agora quando, mais realisticamente, se retoma a prioridade do controle da endemia e se contemplam, de fato, seus determinantes sociais.

INTRODUCTION One of the main tendencies of leprosy worldwide is the simultaneous action of non governmen-tal organizations and official agencies operating eventual different strategies. This paper aims to contribute to such question focusing on some outstanding aspects of re-spective contemporary evolution. METHODS Application of bibliographic review and contents analysis techniques to primary data from a circumstancial set of open circula-tion specific publications. RESULTS Successive disagree-ments registered between both parts refer to the ob-jective to be attained by the fight against the disease, if control or elimination. CONCLUSIONS New perspec-tives of jointed actions are being searched for now when priority on endemics control is more realistically assumed and social determination is been really considered.

Leprosy control: perspectives & epidemiological and operational aspects / Controle da hanseníase: perspectivas e aspectos epidemiológicos e operacionais

OBJECTIVES: As a starting point, a vast variety of 200 technical papers and documents published during the ten years 1999-2008, from Brazilian and international organizations dedicated to the control of leprosy, was taken. A study was then undertaken to investigate its future evolutive possibilities by employing resources obtained from scenario analyses. DESIGN: The methodological reconstruction in use was of a qualitative nature, based on a bibliographic review and content analysis techniques. The latter were employed in a documental, categorical, contingent, frequency-based format, in compliance with appropriate and pertinent conditions. RESULTS: Nowadays, important elements on epidemiological and operational aspects have been regained, as well as respective perspectives. CONCLUSIONS: A projection is made towards the fact that the maintenance of the disease's present incidence levels constitute economic and sanitary challenges that confront issues ranging from the neoliberal model of global societal organization to specific competences of actions taken by health teams in the field.

OBJETIVOS: A partir de acervo de 200 textos acadêmicos e de documentos de organismos nacionais e internacionais voltados ao controle da hanseníase publicados no período de 1999 a 2008, procurou-se estudar respectivas possibilidades evolutivas futuras, empregando-se os subsídios do recurso de análise de cenários. MÉTODOS: A reconstrução metodológica adotada foi de natureza qualitativa, fulcrada nas técnicas de revisão bibliográfica e análise de conteúdo. Esta última foi empregada na tipificação documental categorial frequencial contigencial, de acordo com devida fundamentação pertinente. RESULTADOS: Recuperaram-se elementos atuais importantes de natureza epidemiológica e operacional, bem como de respectivas perspectivas. CONCLUSÕES: Projeta-se que a manutenção dos coeficientes de incidência da doença coloca reptos econômicos e sanitários a desafiar desde o modelo neoliberal de organização societária mundial até competências específicas das ações das equipes de saúde em campo.

Leprosy control: perspectives & epidemiological and operational aspects.

OBJECTIVES: As a starting point, a vast variety of 200 technical papers and documents published during the ten years 1999-2008, from Brazilian and international organizations dedicated to the control of leprosy, was taken. A study was then undertaken to investigate its future evolutive possibilities by employing resources obtained from scenario analyses. DESIGN: The methodological reconstruction in use was of a qualitative nature, based on a bibliographic review and content analysis techniques. The latter were employed in a documental, categorical, contingent, frequency-based format, in compliance with appropriate and pertinent conditions. RESULTS: Nowadays, important elements on epidemiological and operational aspects have been regained, as well as respective perspectives. CONCLUSIONS: A projection is made towards the fact that the maintenance of the disease's present incidence levels constitute economic and sanitary challenges that confront issues ranging from the neoliberal model of global societal organization to specific competences of actions taken by health teams in the field.

Afastando as sombras da hanseníase no Jardim São Marcos, Campinas, SP, pelo teatro de sombras / Removing the leprosy shadows in São Marcos quarter, Campinas, Brazil, by shadows theater / Apartando las sombras de la lepra nel barrio Jardim São Marcos, Campinas (SP), como parte del teatro de sombras

Considering multidisciplinary team acting in Brazil's Health Unique System and the experience from Unicamp Collective Health and Physical Activity Group, the purpose of this study is: i) to apply the Puppets Interactive Theater to stimulate people to search health care by early diagnosis of leprosy; and ii) to evaluate expected effects at Health Basic Unit. For this, theater shows have been presented to children and adolescents, of both sexes, in the district of São Marcos, in the city of Campinas, SP. This intervention impact was analyzed in two investigation complementary plans: institutional follow-up was carried out through systematic contacts with local Health Center; at personal level, participants have been interviewed, being allocated according to intentionality and accessibility criteria and considered following Discourse Analysis methodological support. To conclude, issue involving professionals skills and permanent Health Local Services is pointed out.

Considerando a inserção da equipe multidisciplinar no Sistema Único de Saúde e a experiência do Grupo de Saúde Coletiva e Atividade Física, propôs-se investigar: i) aplicação do Teatro Interativo de Bonecos no estímulo à procura pelo serviço de saúde pelo diagnóstico precoce de hanseníase e ii) decorrências esperadas na Unidade Básica de Saúde. Para tanto, realizaram-se apresentações para 207 crianças e adolescentes, de ambos os sexos, do bairro São Marcos, periferia de Campinas, SP. Buscou-se explorar o impacto dessa intervenção em dois planos complementares: o acompanhamento institucional se deu através de contactos sistemáticos com o Centro de Saúde local; no âmbito participativo, entrevistaram-se vinte protagonistas, alocados pelos critérios de intencionalidade e acessibilidade e considerados segundo o suporte metodológico da Análise do Discurso. Observou-se, em síntese, que, apesar do atingimento dos objetivos e da avaliação externa positiva, mudanças significativas na Saúde e na Sociedade demandam serviços acessíveis e resolutivos de atenção permanente.

Considerando la inserción del equipo multidisciplinario en el Sistema Único de Salud (SUS) y la experiencia obtenida por el Grupo de Salud Colectiva y Actividad Física, se propuso investigar: i) la aplicación del Teatro Interactivo de Muñecos en el estímulo para que las personas recurran al servicio de salud y se haga posible el diagnóstico precoz de la lepra e ii) las consecuencias esperadas en la Unidad Básica de Salud. En ese sentido, se realizaron presentaciones para 207 niños y adolescentes, de ambos sexos, del barrio São Marcos, en la periferia de la ciudad de Campinas, en el Estado de São Paulo (SP). Se trató de estudiar el impacto de esa intervención en dos niveles complementarios: el acompañamiento institucional se efectuó mediante contactos sistemáticos con el Centro de Salud local; en el ámbito participativo, se entrevistaron protagonistas, escogidos a través de los criterios de intencionalidad y accesibilidad y considerados de acuerdo con el soporte metodológico del Análisis del Discurso. Se verificó, en síntesis, que a pesar de haberse alcanzado los objetivos y de haberse obtenido una evaluación externa positiva, cambios significativos producidos en la Salud y en la propia Sociedad requieren servicios accesibles y resolutorios de atención permanente.

Incapacidades físicas em hanseníase: coisa do passado ou prioridade na prevenção / Physical disabilities in leprosy: thing of the past or priority in prevention ?

Apesar da escassez relativa de estudos prospectivos a respeito, com a atual expansão da incidência da hanseníase, suas incapacidades físicas assumem destaque cada vez maior, fazendo com que o significado das mesmas se intensifique ainda mais, agravado por manifestações até de autoridades religiosas máximas: A terapêutica semântica não resolve, se a ideologia da mensagem se mantém. Em decorrência, a execução de medidas de prevenção, diagnóstico e tratamento na unidade local, já razoavelmente sistematizadas em respectivos aspectos técnicos, se torna mandatória e indispensável. Segundo a Organização Mundial da Saúde, trata-se de implementar medidas, sobretudo de: fortalecimento dos programas, políticas e estratégias nacionais para implementação de regras básicas (para atenção médica, reabilitação e serviços de assistência); aumento de maior consciência do público sobre a importância do tema de incapacidades, bem como de coordenação de todos os setores da sociedade na participação de atividades de prevenção de incapacidades; cooperação dos estados-membros na coleta de dados mais confiáveis e relevantes. Tais questões constituem os principais elementos tratados na presente comunicação, a partir de informações técnicas disponíveis na respectiva literatura internacional especializada, bem como da experiência pessoal e profissional dos autores

Educação em Saúde em hanseníase: conceitos e aplicações / Health Education in leprosy: concepts and applications

A observação sistemática de doutrinas e instituições da área de intersecção dos campos da Saúde e da Educação tem apontado como objeto desejável de estudo a reflexão sobre a questão da identidade das ações educativas em saúde vis-à-vis sua dimensão aplicada. A reconstrução da trajetória das concepções e práticas em seu interior indica que Propaganda Sanitária, Educação para a Saúde e Educação como elemento na luta pela saúde correspondem a fases distintas e não exatamente sucessivas que já se teve oportunidade de demarcar, ao explorar a relação entre saúde e população em nosso país. A presente comunicação visa propiciar a retomada desse delineamento, contemplando a aplicação das mesmas em programa de controle da hanseníase em municipalidade do Interior do Estado de São Paulo, pelo Sistema Único de Saúde, através de convênio com a Fundação Nacional da Saúde. Caracteriza-se o processo desenvolvido pela execução de atividades específicas dirigidas a diferentes grupos populacionais, bem como se apresentam respectivos resultados quantitativos mais expressivos, tipificados pela abrangência superior a mil pessoas durante período anual, atingida através de sucessivas oportunidades. Refletindo tal prática, constatam-se os compromissos que se configuram e se reconfiguram no Setor Saúde, no país, no sentido de consolidar o Sistema Único de Saúde entre nós.

Promovendo a cicatrizaçäo de úlceras hansênicas e näo hansênicas com laserterapia: ensaio clínico em unidades ambulatoriais do Sistema Único de Saúde / Laser therapy applied to leprous and non-leprous ulcers healing: a clinical trial in out-patient units of Public Health Service

A hanseníase apresenta, como incapacidade decorrente muito comum, a ulceraçäo plantar. Tendo em vista a necessidade de implantaçäo de programas de açäo de controle da doença e melhora da qualidade de vida dos portadores desta nos serviços básicos de saúde, este projeto viabilizou, comparativamente a afetados pela mesma lesäo, porém de outras etiologias, a utilizaçäo da laserterapia de baixa intensidade para cicatrizaçäo das úlceras hansênicas de membros inferiores. Na sua adoçäo, uma vez claramente definidos populaçäo de referência, bem como respectivos critérios de inclusäo e exclusäo, a normalizaçäo ética vigente no país prevista foi rigorosamente cumprida. Promoveram-se procedimentos adequados para padronizaçäo de condutas de mensuraçäo, avaliaçäo, aplicaçäo e acompanhamento da evoluçäo clínica e documental. Operou-se conjunto de indicadores em escalas de variáveis quantitativas e qualitativas. No primeiro caso, lidou-se com propriedades dimensionais de profundidade, comprimento, largura e volume, monitoradas pelo tempo; investigaram-se e notificaram-se padröes de secreçäo e demais sinais semiológicos pertinentes. Inferências paramédicas foram analisadas aos níveis correntes de significância, após aplicaçäo das provas de Goodman para variaçöes intra e inter populaçöes multinomiais, Anova e Wilcoxon. Desaparecimento lesional predominou estatisticamente sobre reduçäo e piora entre hansenianos 66,7(por cento); 16,7(por cento) e 16,7(por cento respectivamente) e näo hansenianos 55,3(por cento); 20,0(por cento) e 26,7(por cento) apontando näo só para aumento de repertório terapêutico, para a condiçäo estudada em unidades ambulatoriais do Sistem Único de Saúde, mas também para o sucesso de seu emprego em tais situaçöes

Estudo de cohorte retrospectiva de hansenianos retratados, com destaque para poliquimioterapia / Retrospective cohort study on retreated leprosy patients with special reference to multidrug therapy

A partir da situaçäo atual e atuaçäo anterior no controle da hanseníase, Epidemiologia e Serviços Locais de Saúde (SILOS), empreendeu-se estudo observacional analítico de cohorte retrospectiva de 377 hanseníanos matriculados em unidade sanitária de cidade de Regiäo Sudeste do Estado de Säo Paulo, Brasil, e no seu interior, investigaçäo nos 71 (18,83 por cento) aí registrados como doentes retratados. Aplicado esse plano de análise, considerou-se como exposiçäo o tratamento específico ministrado anteriormente aos retratados: poliquimioterapia (PQT) ou outros. Investigaram-se como possíveis variáveis associadas, as distribuçöes de frequência de sexo, categoria de reingresso, forma clínica (segundo diagnósticos clínico e histopatológico), incapacidades física (grau de localizaçäo em membros inferiores e superiores), número de comunicantes e ocorrência de episódio reacional. Dos resultados obtidos, destacam-se de interesse, no primeiro âmbito, as características descritivas do grupo considerado. Especificamente, em relaçäo ao contingente de retratamentos, 21,13(por cento) se referem a tratamento primário por PQT, os quais apresentam gradientes de ocorrência em poucas das variáveis consideradas, quando comparados com aqueles submetidos a outros esquemas. A apreciaçäo conjunta destas duas ordens de fato parece apontar para dificuldades de atingimento da meta da Organizaçäo Mundial de Saúde de eliminaçäo da doença como problema de Saúde Pública no ano 2000

Projeto experimental de controle da hanseníase na cidade de Bauru-SP: avaliaçäo do primeiro ano de implementaçäo / Experimental project of leprosy control in the city of Bauru-SP: evaluation of the first year of implementation

A cidade de Bauru constitui-se em instância de particular interesse para estudos populacionais da endemia hansêmica. Do ponto de vista da organizaçao dos serviços de saúde, sua peculiaridade consiste em sediar o Instituto "Lauro de Souza Lima", antigo Sanatório Aimorés, que, nos últimos sessenta anos vem reunindo especialistas de nomeada internacional no referente ao manejo intra-hospitalar da infecçao: epidemiologicamente, registram-se taxas de incidência e prevalência da moléstia expressivamente baixas em relaçao à realidade nacional. Em associaçao com as recentes recomendaçoes da Organizaçao Mundial da Saúde e da VIII Conferência Nacional de Saúde, na direçao da regionalizaçao e da hierarquizaçao da prestaçao da atençao médica e das medidas de controle das doenças, iniciou-se neste âmbito, projeto experimental de intervençao, caracterizada pela articulaçao direta da referida instituiçao com a rede de unidades básicas da cidade. A duraçao da fase de validaçao do programa foi anual. Trabalhando-se a partir das metas operacionais definidas coletivamente pelos responsáveis das respectivas áreas técnicas (clínica, terapêutica, recursos humanos, baciloscopia, histopatologia, saúde coletiva, reabilitaçao e coordenaçao), procede-se à primeira avaliaçao exploratória consolidada. Tais informaçoes sinalizam, no âmbito epidemiológico, no sentido de que o "iceberg"da moléstia constitua base expressivamente mais alargada que o admitido correntemente; em relaçao à organizaçao dos serviços, exteriorizam indicaçoes que lacunas e gargalos importantes podem ser superados por gestoes intra-setoriais locais. O reordenamento institucional mais amplo parece constituir-se, complementarmente, em determinante destacado.

Epidemiologia genética: epidemiologia, genética ou nenhuma das anteriores?

No esforço de contribuir para melhor entendimento da identidade da Epidemiologia Genética, são revistas sua concepção, campo de atuação, métodos e técnicas pertinentes e algumas instâncias de aplicação. Entendendo-a como área de interesse dos fatores genéticos das doenças e suas interações ambientais, apresenta-se seu campo de atuação como constituído por dois segmentos: um descritivo, que lida com conhecimento da distribuição de tais afecções em famílias e populações, seu impacto a nível do coletivo e sua vigilânica epidemiológica bem como estudos de seus determinantes; o segundo caracterizado pela intervenção refere-se às respectivas medidas preventivas. Em que pese possível limitação pela não consideração de todas as situações existentes, particular atenção é destinada à revisão de métodos e técnicas que possam ser convergentemente aplicados, a partir de procedimentos genéticos e epidemiológicos. Entre eles, destacam-se como estudos de caso tanto metodologias laboratoriais (como os dermatóglifos) quanto quantitativos, como cálculo de herdalibilidade e análise multivariada. Alguns objetivos de estudo são tomados como instância de aplicação por contarem com investigações específicas em nosso meio: a hanseníase, o hidrargirismo e a esquizofrenia.